DENOMINACION DEL PROGRAMA Y  LOS PROYECTOS COMPRENDIDOS

PROGRAMA PILOTO DE ENFERMERIA PARA LA PROMOCION DEL AUTOCUIDADO EN LA COMUNIDAD	

Duración: Se propone como trianual con planificación, revisión y replanificación anual. Salvo el Proyecto 3: JOCCTC 2005 (Anual)	

Idea y dirección general: Lic. Mónica M. Soto Verchér. 

(Profesor  Adjunto Carrera Enfermería Universitaria. UNSL). Dedicación a Extensión 6hs. semanales.
Instructor de RCP.(Fundación Cardiológica Argentina de la Sociedad Argentina de Cardiología). 
Miembro de la Comisión Directiva del Consejo de Enfermería de la SAC (Sociedad Argentina de Cardiología).	

PROGRAMAS INTERRELACIONADOS
	
PROGRAMA 
CONCIENCIA EN HTA Y RCP
(Res. R. 163/03)	
PROGRAMA PILOTO 
VALORACIÓN DE LA SALUD ESCOLAR
	
1.	Proyecto Curso de Rescatadores	2.	Proyecto Piloto Conciencia en HTA.	4. Proyecto Piloto Valoración de salud escolar	
5. Proyecto Manos a la Obra: Manos limpias en ambientes saludables para los niños.
(Res. CD. 129/03).	
Responsable:
Enf. L.A de Vicente (Contrato) 1h/sem

Colaboradores Tutores:
Enf. MA Belotti (Egresada CE. UNSL a cargo de Curso RCP en ARCOR San Luis) 
Lic. Sonia E. Roquer
Lic. Laura M. Varga

Colaboradores del curso:
Fernando Genovesio
Carolina Leiva
Paola Soloa 
Valeria Garro 
Ma. Eugenia Costa
Gabriela Camargo 
(Estudiantes de la CEU)
	Responsable:
 Mgter. G.Balanza
(Prof. Adjunto) 2hs/sem

Colaboradores:
Enf. Silvia Fernandez
(JTP Simple) 1h/sem
Lic. Mercedes Fraile
(Ex jefe UTI Pediátrica, Jefe Servicio Pediatría CSSL)
Lic. Sonia E. Roquer
Lic. Laura M. Varga
Lic. Elisa Sosa

Federico Córdoba
Mauricio Castro
(Estudiantes a punto de recibirse . CEU)
Luciana Di Menza
Soledad Ruarte
(Estudiantes que cursan 2°año CEU)
	Responsable:
Lic. Sonia E. Roquer 
(JTP simple) 8hs/sem.
(2 años en el Matto Grosso haciendo enfermería Multicultural)

Colaboradores: 
Lic. Laura M. Varga 
Lic. Elisa Sosa

Federico Córdoba
Mauricio Castro
Luciana Di Menza
Soledad Ruarte

	Responsable 
Lic. Laura M. Varga (Aux.1°) 6h/sem

Colaborador: 
Lic. Elisa Sosa
(Contrato) 6hs/sem. 
Lic. Sonia E. Roquer

Federico Córdoba
Mauricio Castro
Luciana Di Menza
Soledad Ruarte	
		Asesor: Marta Graciela  Ocella
Tec. Univ.en Educación para la salud
      Responsable de Area de Educación para la Salud del Gobierno de la Pcia. De San Luis.

Colaboran: 
Directivos y personal de las esc. seleccionadas. Jefe del Centro de Salud del área sanitaria a la que pertenece la escuela.	

3.	 Proyecto JOCCETC 2005 (Jornadas Cuyanas de Cardiología para Enfermeros, Técnicos y Comunidad). San Luis 2005
Colaboran: 
Todo el equipo del Programa Piloto de Enfermería para la Promoción del Autocuidado en la Comunidad.
Miembros de la Comisión directiva del Consejo de Enfermería de la SAC.
Fundación Cadiológica Argentina.
SAC filial San Luis
Miembros de las comisiones organizadoras de Cuyo: La Rioja, Mendoza, San Juan y San Luis. 

Asesor: Lic. Norma E. Moreno Taller de Medición de la TA (Fund. Cardiológica Argentina. SAC)
Dr. Guillermo Fabreguez Director Programa Conciencia en Hipertensión Arterial SAC
Dra. Ana Tambussi Curso sobre Adicción al Tabaco (Fund. Cardiológica Argentina. SAC) 

Colaboración	Estudiantes de la carrera de enfermería que hayan aprobado el examen final de la Asignatura Enfermería y  mantengan una situación regular o destacada en la carrera.
Personas que posean el curso actualizado de instructor o rescatador de RCP básico por instituciones de reconocido trayecto científico o académico. 
Personas que pueda aportar conocimientos, valores o habilidades necesarias para alguna instancia no prevista en la elaboración del presente programa.

                                      Estudiantes que cursan la asignatura Enfermería.

La participación o colaboración será informada por la directora del Proyecto para que sea certificada por la Autoridad competente de Facultad (CAEX) y/o Universidad (SEU).
 
1)	PROYECTO CURSO DE RESCATADORES (RCP Básico) (Res. R.163/03)

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS A RESOLVER

Paro cadiorespiratorio (PCR)
La parada cardiorespiratoria se define como la interrupción brusca y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación. Puede debutar como una parada respiratoria o como una parada cardiaca.
La parada cardiaca por Fibrilación Ventricular (forma de paro cardiaco con actividad desorganizada y errática) es la causa más frecuente de muerte súbita y la principal responsable de la mortalidad en el infarto agudo de miocardio.
La muerte súbita es responsable de aproximadamente la mitad de los fallecimientos de enfermedad cardiovascular, es responsable de 300.000 a 400.000 fallecimientos al año en Estados Unidos con una tasa en torno a los 100 casos por 100.000 habitantes y año. Estudios hechos en varias ciudades
españolas muestran valores inferiores y sitúan dicha tasa entre 24 y 39 muertes súbitas por 100.000 habitantes y año.
Las estadísticas de diversos países nos muestran que hay uno o dos paros cardiorespiratorios cada mil habitantes al año. 
Más del 40 % de los casos de parada cardiorespiratoria (PCR) ocurren fuera de los hospitales y pueden ser reanimados con éxito, si la reanimación cardiopulmonar básica se inicia lo más pronto posible (1 a 4 minutos) y es seguida en el plazo de 8 a 10 minutos de una adecuada reanimación cardiopulmonar avanzada por personal cualificado. De esto se desprende que aunque dispongamos de UVI móviles que pueden acudir al lugar donde se encuentre la víctima en unos minutos, las medidas tomadas no van a ser eficaces si alguien presente o cercano a la víctima no inicia las maniobras de RCP en los primeros cuatro minutos.
Esto lleva a considerar a la población en general como la primera uvi-móvil, por tanto la población va  a ser la que cubra ese espacio de tiempo vital, hasta la llegada del equipo de reanimación avanzada.
El 50% de los paros cardiorrespiratorios suceden en el hogar y 35% en la vía pública. 
Está comprobado que más de la mitad de las muertes por I.A.M. en el 40% de F.V. que ocurren fuera del Hospital, la mayoría dentro de las primeras dos horas del inicio de los síntomas. 
Muchas publicaciones científicas aseguran que del 40% de los casos de F.V. que ocurren fuera del Hospital pueden ser resucitados con éxito sí la Reanimación Cardio Pulmonar Básica se inicia prontamente (de 1 a 4 minutos) y se sigue en el plazo de 8 a 10 minutos de Reanimación Cardio Pulmonar Avanzada.
Es sabido que luego de los 4 minutos posteriores al paro, el pronóstico va siendo más sombrío a medida que transcurre el tiempo sin restablecimiento de la circulación.
Como lo muestra el trabajo de Saura Portillo y otras (Badalona 2001) en un Estudio descriptivo y retrospectivo de 40 historias clínicas correspondientes a los pacientes que ingresaron en la Unidad Coronaria tras sufrir un paro cardiorrespiratorio (PCR) en el período de enero de1998 a diciembre de1999. Encontraron que la distribución del PCR e incidencia de EPA (encefalopatía post-anóxica)  según procedencia nos alta incidencia de EPA (75% del 30%) en los pacientes procedentes del SEM.
Distribución e incidencia de la EPA según la etiología del PCR se observa que el 60% de pacientes que ingresan tras un PCR tienen como etiología Fibrilación Ventricular (FV) sin pulso y sobreviven un 30%, lo que se aproxima a los estudios del consenso internacional sobre PCR conocido como “estilo Utstein” donde se define la FV como responsable del 75% de las muertes súbitas. La supervivencia en este grupo es del 44% si la secuencia de actuaciones según la cadena de supervivencia es la adecuada. 
Según este mismo consenso, el retraso en el inicio de las maniobras de reanimación cardio pulmonar (RCP) básica más allá de los 4-5 minutos hace muy improbable la supervivencia sin secuelas neurológicas.
Maniobras de RCP. El tiempo de inicio de las maniobras de RCP sólo consta registrado en 14 casos y el tiempo de duración de las maniobras en 20. Consideramos que éste es un dato imprescindible para la evaluación clínica del PCR y que debe registrarse en todos los pacientes.
Supervivencia PCR no EPA/EPA Sobreviven un 61.9% de las personas sin EPA, frente a un 21% de las personas con EPA. Las personas que sobreviven con EPA quedan con graves secuelas neurológicas que requieren asistencia especializada.
Además, al contrario que otras intervenciones, la RCP no precisa orden médica para iniciarla, pero sí para omitirla.
Pensaréis que tienen pocas expectativas de supervivencia sin secuelas, pero algunas veces nos podemos llevar alguna sorpresa (pocas) y sólo por una de ellas merece la pena todo el esfuerzo.
 
Si el paro se produce fuera del contexto hospitalario es imposible que la ambulacia llegue antes del tiempo mencionado. Es por ello que es indispensable dotar de conocimientos y habilidades básicas a los ciudadanos para establecer el soporte vital básico hasta la llegada del equipo de salud. 
De esta manera hemos de considerar a nuestra población o comunidad como primera unidad de cuidados coronarios y es nuestra obligación instruir a nuestros ciudadanos para reconocer las situaciones que requieran R.C.P.B. y así iniciar medidas de soporte básico.

En nuestra provincia se produjeron recientemente dos casos difundidos por los medios de comunicación locales de paro cadiorespiratorio de niños dentro del contexto escolar, relacionados con obstrucción de la vía aérea.
El hijo de una colega y profesora de nuestra carrera, de 14 años y su amigo de12 recibieron en 2001 una descarga eléctica en la piscina de un club al que asistía. Los guardavidas que intentaron auxiliarlos fueron incapacitados de ayudar por la misma descarga, Lucas Tarrasaga recibió maniobras de soporte vital por un estudiante universitario que las conocía de haberlas visto por televisión. Si bien los bañeros sobrevivieron, los muchachos no. Pero Lucas no fue declarado muerto hasta el momento de subir a la ambulancia, que no contaba con desfibrillador.
Consideramos que enfermería debe ocupar y desarrollar un papel importante en la educación y formación sanitaria de la población en general. Colaborando en el aprendizaje de las técnicas de RCP por el personal lego.
Y ser conscientes de esta obligación y de sus últimas implicaciones: el uso de desfibriladores por el personal no sanitario. Debemos pues colaborar para dar la respuesta adecuada a esta nueva demanda.

Cadena de Sobrevida
Se ha acudido al termino “cadena de supervivencia”, para hacer hincapíe en que la atención a un PCR necesita de todos, y que el retraso de alguno de los elementos hace improbable la supervivencia.
El soporte vital (cadena de supervivencia) se debe iniciar antes de los 4 minutos, tiempo que no permite la espera de la llegada del equipo de salud.

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ABC

D

Por lo tanto, la comunidad debe estar preparada para iniciar el primer y segundo eslabón de la cadena de la sobrevida.
   -4 MIN

RELEVANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
-Antecedentes
Conscientes del alto porcentaje de fallecimientos que tienen lugar fuera del hospital y de la obligación de enfermería en materia de educación a la población. Se inicia en 2001un programa de adiestramiento a través de cursos formativos para difundir entre la población en general las secuencias de actuación ante un episodio de parada cardio-pulmonar.
En el año 2001 se presenta a la Convocatoria del Area de Transferencia de la Secretaría de Extensión de la UNSL el programa “Conciencia en Hipertensión Arterial y Resucitación Cardiopulmonar.” Hasta el año 2003 consistió en un Curso de rescatadores (RCP básico) de tres horas con modalidad teórico-práctico dirigido a la comunidad en general que instruía sobre los factores relacionados con un paro cardiorespiratorio y tenía por objeto estimular en los ciudadanos mayores de 14 añosa la reflexión acerca de conductas saludables y el rol del ciudadano cuando una persona es víctima de un paro cardiorrespiratorio, activando la cadena de sobrevida y aplicando maniobras básicas de soporte vital hasta la llegada del equipo de salud. El mismo estaba basado en las recomendaciones de la AHA (American Heart  Association) y las recomendaciones del 2000 European Resucitation Council.
Es de destacar que en todo ese tiempo no se contó con apoyo financiero salvo por los afiches, mariposas y certificados cuya impresión  subvencionó la Secretaría de Estensión Universitaria y el aporte de parte del  Instrumental y material por parte de la Carrera de enfermería de la UNSL. El Resto del financiamiento estuvo a cargo de la directora del proyecto. En el año 2003 se aprueba el proyecto mediante Resolución rectoral N° 163/03. 
Desde el 2001 al 2003 fueron aproximadamente 325 personas las que recibieron formación en RCP y 185 sobre medición de TA.
Nuestra experiencia de estos tres años de formación en personal no sanitario ha sido parte de nuestra dedicación. La impartición en Instituciones públicas y privadas teniendo alumnos desde estudios primarios a estudios universitarios no nos ha supuesto ningún inconveniente para la transmisión de conocimientos el buen entendimiento del alumno, sin tener en cuenta a la institución a la que pertenecía.
Se adecuó el programa en función de las características del alumno y de los objetivos de la institución.
Teniendo en cuenta siempre que los alumnos corresponden a instituciones no sanitarias la formación era de conceptos básicos y la técnica de la R.C.P. acompañada siempre de prácticos.

-Identificación de los destinatarios
•	Destinatarios directos:
Población en general, personal no sanitario de Instituciones públicas y privadas e instituciones no sanitarias.
Estudiantes de la Carrera de Enfermería. De la UNSL. De otras instituciones de educación superior.
Maestros y Estudiantes mayores de 14 años. (Ver programa de salud escolar). 
Guías de turismo, maestros, bomberos, empleados de banco, oficinas públicas, supermercados, fábicas, pasantes de planes sociales, uniones vecinales, etc.

•	Destinatarios indirectos: 
Familiares y amigos cercanos de los asistentes a los cursos.
Espectadores de los medios de comunicación por donde se promociona el curso.